义务教育家庭经济信息情况采集表
2017年06月27日 | 基建财务 浏览次数:
 

义务教育家庭经济信息情况采集表

学校名称:                班级:               学籍号:

 

性别

出生年月

民族

详细通讯地址

联系电话

(家里没电话必须填一个能联系上的亲属电话

邮编

家庭

人口数:

赡养

人口数

劳动力人口

家庭失业人数

家庭人均

年收入():

家庭主要收入

来源类型:

□工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入

□离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金

□继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入

□存款及利息,有价证券及红利、股票、博彩收入

□经商、办厂以及从事种植业、 养植业、加工业扣除必要成本后的收入

□赡养费、抚()养费

□自谋职业收入

□其他应当计入家庭的收入

家庭欠债金额(元)

欠债原因

本人是否残疾

残疾类别

□视力残疾    □听力残疾

□智力残疾    □其他残疾

其他项目

(涉及是需要打“√”

是否孤儿  是否单亲家庭子女  是否留守儿童   家中是否有大病患者  是否父母丧失劳动能力          是否军烈属或优抚子女

是否残疾人子女                是否进城务工人员子女

家庭是否遭受自然灾害        自然灾害具体情况描述 :

家庭是否遭受突发意外事件    突发意外事件具体情况描述

民政扶贫

指标

是否扶贫户  是否五保户   是否低收入家庭   是否低保:

民政部门其它信息:_______________________________

乡镇、街道民政信息

详细通讯地址

   

联系电话

(区号)     __

学生银行卡信息

银行名称:□中国工商银行  □中国建设银行  □中国农业银行

          □中国银行      □中国邮政储蓄银行

银行卡号:                        

办卡网点全称:                           办卡年月:

学生家长或监护人签字

注:1、家庭经济困难的学生填写此表,此表仅作为经济困难学生认定的一个必要条件,学生到园后经过评议认定,方能确定为学校家庭经济困难学生。

2、请如实填写此表,切勿涂改。如发现弄虚作假现象,一经核实,取消资助资格,并依据有关规定进行严肃处理。